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Non è molto utilizzata in ambito pediatrico a causa di difficoltà tecniche nell’esecuzione e di possibili problemi di sicurezza, ma una recente revisione sistematica della letteratura fornisce indicazioni sull’utilità e la sicurezza della procedura.

Per quanto comune in ambito pediatrico, la tracheostomia è una procedura che comporta rischi, essendo associata a un’incidenza di complicanze tardive e a una mortalità non trascurabili, soprattutto nei bambini al di sotto dell’anno di vita, che rappresentano anche la popolazione pediatrica nella quale questo tipo di intervento è più frequente.

Una procedura alternativa alla chirurgia a cielo aperto, la tracheostomia percutanea, viene utilizzata negli adulti ricoverati nei reparti di terapia intensiva per via della natura poco invasiva a fronte di un profilo di sicurezza comparabile. Solo raramente, però, questa procedura viene presa in considerazione in ambito pediatrico, a causa delle diverse caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei bambini, che possono comportare problemi di sicurezza e difficoltà tecniche.

Con la crescita, però, molte differenze anatomiche si attenuano, e si può ipotizzare che esista una popolazione di pazienti pediatrici nella quale la tracheostomia percutanea possa essere eseguita in sicurezza.

Per approfondire le conoscenze e i dati disponibili al momento sull’utilizzo della tracheostomia percutanea nella popolazione pediatrica, un gruppo di ricerca canadese ha condotto una revisione sistematica della letteratura sull’argomento.

Le conoscenze attuali

L’obiettivo del lavoro era raccogliere in modo sistematico le conoscenze finora acquisite, presentando dati aggregati relativi all’efficacia, alla sicurezza e all’utilità della procedura nei bambini.

La ricerca degli studi sull’argomento è stata condotta in 4 banche dati di letteratura scientifica e, al termine della selezione, sono stati analizzati i dati di 21 studi, pubblicati tra il 1991 e il 2021, per un totale di 143 pazienti di età variabile tra 2 giorni e 17 anni; il 40% del campione era costituito da adolescenti con età compresa tra 12 e 17 anni.

Tutti i lavori selezionati erano di tipo case study o serie di casi, a eccezione di 6 studi di coorte retrospettivi o prospettici, 2 dei quali con gruppo di controllo sottoposto a tracheostomia a cielo aperto.

La procedura percutanea è stata utilizzata principalmente in caso di insufficienza respiratoria, ostruzione delle vie aeree superiori, necessità di ventilazione prolungata.

In circa un terzo dei pazienti (47 bambini), la procedura è stata completata al letto del paziente in un contesto di terapia intensiva.

Il tempo chirurgico, dato riportato in 27 studi, era in media di circa 14 minuti, simile a quello indicato in letteratura per gli adulti.

Per 11 pazienti gli studi hanno riportato complicanze postoperatorie, in particolare 4 casi di fistole tracheoesofagee e 3 casi di pneumotorace.

Complicazioni tecniche relative alla procedura si sono verificate in 7 pazienti, e in 4 casi hanno reso necessaria la conversione alla tracheostomia a cielo aperto.

Le indicazioni che emergono

«Dai risultati della revisione sistematica emerge che il rischio di complicanze della tracheostomia percutanea nei bambini e negli adolescenti è sovrapponibile a quello della procedura chirurgica a cielo aperto. Inoltre, se necessario e in un gruppo selezionato di soggetti, la tracheostomia percutanea può essere eseguita al letto del paziente» commentano gli autori della ricerca. «Tuttavia, è necessario tenere in considerazione le differenze anatomiche nei bambini e negli adolescenti rispetto agli adulti: quindi questa procedura dovrebbe essere riservata ai pazienti adolescenti con un fisico magro e punti di riferimento anatomici chiaramente delimitati e palpabili. Inoltre, sono fortemente consigliati l’utilizzo della guida endoscopica e la presenza di un chirurgo in grado di passare a una procedura a cielo aperto, se necessario».

Reference

Namavarian A, Levy BB, Tepsich M, et al. Percutaneous tracheostomy in the pediatric population: A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2024 Jan 4;177:111856.

01 Febbraio 2024
Autore: Redazione