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Un recente studio ha esaminato la correlazione tra rinosinusite cronica e asma e la unified airway theory. I dati non supportano la teorica relazione causale tra vie aeree superiori e inferiori.

La rinosinusite cronica (CRS, chronic rhinosinusitis) negli adulti è definita come un disturbo caratterizzato dalla presenza, per circa 12 settimane, di almeno due o più di quattro tipici sintomi:

• ostruzione nasale;
• diminuzione del senso dell’olfatto;
• pressione e/o dolore facciale;
• rinorrea mucopurulenta.

Si stima che la CRS nei soggetti adulti, e i sintomi a questa correlati, siano causa di circa 12 milioni di visite mediche all’anno; ciò comporta un fardello economico a carico dei sistemi sanitari nazionali molto rilevante. 

L’asma è una condizione che è spesso considerata correlata alla CRS (l’asma viene riportato in circa il 20-33% dei pazienti affetti da CRS), anche a causa della cosiddetta unified airway theory. Tale teoria si basa sul concetto per il quale le vie aeree superiori e quelle inferiori, dal naso e seni paranasali, attraverso la trachea e la laringe, fino ai bronchioli, vengono considerate come un’unica unità funzionale. La unified airway theory, però, potrebbe non spiegare le molteplici e sfumate relazioni che possono esserci tra le varie strutture del sistema respiratorio, inoltre sono poche le evidenze a supporto dell’effettiva relazione tra asma e CRS nei pazienti adulti.

CRS e asma: dubbia solidità della relazione

Diversi studi hanno provato ad indagare la relazione tra CRS e asma. Ad esempio, uno studio del 2011 ha concluso che una maggiore gravità dell'asma è associata a una maggiore gravità di CRS rilevata tramite tecniche di imaging. Al contrario, altri studi non hanno mostrato alcuna relazione tra CRS e gravità dell'asma sulla base di dati di spirometria. In questo scenario, lo studio di Gilani e Bhattacharyya ha avuto l’obiettivo di fare chiarezza circa la relazione tra CRS e asma. 

Il lavoro ha coinvolto pazienti adulti che avevano avuto una diagnosi di asma nel 2019, che sono stati suddivisi in base alla concomitante presenza di diagnosi di CRS. 

Inizialmente gli Autori hanno identificato 637 pazienti adulti con diagnosi combinate di asma e CRS (casi), questi individui hanno ricevuto un totale di 1.321 visite ospedaliere. Inoltre, sono stati identificati 3.485 pazienti con asma, ma senza CRS (controlli) che avevano fatto 5.395 visite ospedaliere. Ognuna delle 1.321 visite ospedaliere del gruppo dei casi veniva abbinata , in base a sesso ed età, con lo stesso numero di visite relative agli individui del gruppo controllo. Per ogni caso di paziente con asma venivano registrati e confrontati i parametri relativi alla gravità dell’asma, l’uso di corticosteroidi orali (OCS) e i punteggi di saturazione dell’ossigeno che sono stati utilizzati per determinare il potenziale impatto della CRS sulla gravità dell’asma. 

Dai risultati è emerso che la gravità dell’asma era maggiore nel gruppo CRS.

In termini di frequenza delle prescrizioni di trattamenti con corticosteroidi orali  e di saturazione dell’ossigeno non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa tra i casi ed i controlli. 

Il contrasto tra i dati e la unified airway theory

Lo studio di Gilani e Bhattacharyya suggerisce l’esistenza di una effettiva relazione tra la crescente gravità dell’asma e la diagnosi di CRS. D’altronde, la presenza di comorbidità di CRS nei pazienti asmatici non è risultata associata ad un aumento nell’utilizzo di corticosteroidi orali per l’asma. Allo stesso modo, la saturazione media di ossigeno e la saturazione minima di ossigeno non sembravano influenzate dalla comorbilità della CRS. I dati del lavoro, quindi, sembrano non supportare la unified airway theory nel contesto dell’associazione tra questi due disturbi.

Reference

Gilani S, Bhattacharyya N. Rethinking the relationships between chronic rhinosinusitis and asthma severity. Am J Otolaryngol. 2023 Feb 25;44(3):103814.

31 Luglio 2023
Autore: 4048