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Rispetto ai coetanei, i bambini con ipoacusia neurosensoriale presentano spesso anomalie della postura, dell’equilibrio e dell’andatura, a causa delle disfunzioni dell’apparato vestibolare che possono comparire a seguito della lesione dell’orecchio interno. Per contrastare questi effetti negativi sulle capacità motorie, alcuni studi hanno valutato l’efficacia di specifici programmi di riabilitazione vestibolare, che si sono rivelati efficaci e sicuri nei bambini con disordini vestibolari periferici. In caso di disfunzione dell’apparato vestibolare legata a ipoacusia neurosensoriale, invece, le conoscenze riguardo l’utilità o meno di questi esercizi di riabilitazione sono ancora parziali. Al fine di tracciare un quadro più preciso e completo delle prove disponibili, un gruppo di ricercatori della Universidade Federal de Pernambuco di Recife (Brasile) ha condotto una revisione sistematica degli studi pubblicati fino a luglio 2019, presenti in nove database di letteratura scientifica. Guarda anche l'intervista ad Augusto Pietro Casani: La riabilitazione vestibolare nei bambini con perdita udito neurosensoriale

Una revisione sistematica per delineare lo stato dell’arte

I ricercatori hanno selezionato trial controllati randomizzati o quasi-randomizzati, nei quali erano inclusi bambini fino a 12 anni di età con diagnosi di ipoacusia neurosensoriale, ma senza disturbi fisici, cognitivi o neurologici a eccezione della disfunzione vestibolare; per essere inseriti nell’analisi, gli studi dovevano aver valutato programmi di riabilitazione vestibolare finalizzati al miglioramento dell’equilibrio, della postura o dell’andatura. La ricerca ha portato alla selezione di sei studi, cinque randomizzati e uno quasi-randomizzato, per un totale di 153 bambini: due studi (45 bambini in totale) hanno valutato l’efficacia dei programmi di riabilitazione vestibolare per il miglioramento del controllo della postura, tre (90 bambini) per l’equilibrio e uno (18 bambini) per l’andatura. I programmi per il controllo posturale prevedevano esercizi di coordinazione occhio-mano e dei movimenti in generale e allenamento visuo-motorio dell’equilibrio, in tre sessioni settimanali di 30 o 45 minuti, per un periodo di 8-12 settimane. In entrambi i trial, i risultati indicano un miglioramento significativo del controllo posturale al termine del programma di esercizi. Nei tre studi dedicati agli effetti della riabilitazione vestibolare sull’equilibrio è stata valutata un’ampia varietà di esercizi di coordinazione, agilità ed equilibrio statico e dinamico, organizzati in programmi con durata e numero di sessioni differenti. In generale, è stato osservato un miglioramento dell’equilibrio, in particolare per quanto riguarda la permanenza in equilibrio su un piede. Anche il trial dedicato alla riabilitazione vestibolare per l’andatura ha riportato miglioramenti significativi a seguito degli esercizi.

Qualità degli studi e prospettive

Gli autori della revisione sistematica hanno utilizzato il metodo GRADE per valutare la qualità delle prove ottenute negli studi inclusi, che è risultata bassa per quanto riguarda i due trial sul controllo della postura e molto bassa per gli altri quattro. In particolare, gli studi presentano alcuni importanti limiti metodologici, tra cui l’eterogeneità nel tipo di esercizi proposti, nella durata complessiva del programma e della singola sessione, la varietà degli strumenti utilizzati per misurare gli outcome e la mancanza, in diversi casi, della valutazione della funzionalità vestibolare dei partecipanti. «Altre revisioni sistematiche hanno dimostrato che gli esercizi di riabilitazione possono migliorare l’equilibrio e l’andatura degli adulti con disfunzione vestibolare, e le prove in questo caso sono di buona qualità», commentano i ricercatori coordinati da Rosalie Barreto Belian, della Universidade Federal de Pernambuco a Recife, in Brasile. «Crediamo quindi che questi programmi possano risultare efficaci anche per i bambini con ipoacusia neurosensoriale associata a disfunzione vestibolare, ma dovranno essere valutati in futuro con trial adeguati».

Reference

Melo RS, Lemos A, Paiva GS, et al. Vestibular rehabilitation exercises programs to improve the postural control, balance and gait of children with sensorineural hearing loss: A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 Dec;127:109650.

15 Marzo 2020
Autore: Redazione