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Analisi retrospettiva su 16 pazienti dimostra l'efficacia di un approccio chirurgico combinato nel trattamento della grave disfonia da lesioni dei nervi cranici inferiori post-chirurgia del basicranio.

Gli interventi chirurgici alla base cranica laterale, in particolare quelli che coinvolgono la  regione del forame giugulare possono inevitabilmente danneggiare i nervi cranici inferiori (IX, X, XI, XII), compromettendo funzioni vitali come la fonazione e la deglutizione. I trattamenti conservativi finora non hanno dimostrato grande efficacia nel migliorare queste disfunzioni, incidendo pesantemente sulla qualità della vita dei pazienti.

Innovativo approccio chirurgico combinato 

Questo studio, condotto da un gruppo di ricercatori dell'Accademia delle Scienze Mediche e dell’Ospedale del Collegio Medico dell'Unione di Pechino, ha avuto lo scopo di valutare la sicurezza e l'efficacia di un innovativo approccio chirurgico combinato, che include l'innesto di grasso autologo nella laringe (AFIL) e la miotomia cricofaringea transcervicale (TCPM), per trattare pazienti affetti da gravi disfonia e disfagia in seguito a chirurgia della base cranica laterale.

Valutazione delle corde vocali e della qualità della voce

L'analisi retrospettiva ha incluso 16 pazienti operati presso l'ospedale sopracitato tra gennaio 2015 e agosto 2023. Le cartelle cliniche sono state esaminate con particolare attenzione alle funzioni vocali e della deglutizione prima e dopo l’intervento. La valutazione pre- e post-operatoria della laringe e della voce è stata effettuata utilizzando un laringoscopio elettronico flessibile per esaminare il movimento delle corde vocali, la loro morfologia e la chiusura della glottide. 

La valutazione della qualità della voce è stata effettuata tramite il questionario VHI-10 (Voice Handicap Index-10), mentre la scala GRBAS (Grade, Roughness, Breathiness, Asthenia, Strain) è stata utilizzata per la valutazione percettiva della voce da parte di tre laringologi esperti. Il tempo massimo di fonazione (MPT) è stato misurato per valutare l'efficienza della chiusura della glottide.

Notevoli miglioramenti di voce e  funzione deglutitoria

I risultati hanno mostrato notevoli miglioramenti sia della qualità della voce sia della funzione deglutitoria. Il punteggio VHI-10 è migliorato significativamente da una media pre-operatoria di 32,06 ± 4,92 a un valore post-operatorio di 9,06 ± 5,24. Anche i parametri della scala GRBAS hanno mostrato significativi miglioramenti. L’MPT è aumentato da una media pre-operatoria di 3,91 ± 1,00 secondi a 9,14 ± 2,44 secondi dopo l'operazione.

Per quanto riguarda la deglutizione, anche i punteggi del Chinese Swallowing Quality-of-Life Questionnaire (CSWAL-QOL) sono migliorati significativamente, passando da 92,44 ± 17,75 a 130,19 ± 26,07 dopo l'intervento. I punteggi Videofluoroscopic Swallowing Studies (VFSS-SWAL) sono diminuiti da 6,63 ± 1,36 prima dell'intervento a 3,56 ± 1,58 dopo l’operazione chirurgia. Analogamente, i punteggi della Penetration Aspiration Scale (PAS) sono scesi da 6,38 ± 1,05 a 2,93 ± 1,48. Nove pazienti su undici hanno potuto rimuovere i tubi gastrici dopo l'intervento, senza complicazioni significative.

Una base solida per future ricerche prospettiche

L'approccio combinato di AFIL e TCPM si conferma una promettente soluzione ricostruttiva per i pazienti affetti da severe disfonia e disfagia in seguito a interventi chirurgici alla base cranica laterale. Questo studio mette in luce l'importanza di tale metodo nella gestione post-operatoria delle complesse lesioni ai nervi cranici inferiori, apportando un significativo miglioramento della qualità della vita dei pazienti. Nonostante le limitazioni derivanti dalla natura retrospettiva dello studio e dal campione di dimensioni ridotte, i risultati ottenuti forniscono una base solida per future ricerche prospettiche e comparative su larga scala.

Reference

Niu Y, Chen C, Jin X, et al. Management of Severe Dysphonia and Dysphagia Following Lateral Skull Base Surgery. J Voice. 2024 Oct:S0892-1997(24)00286-8.  

18 Febbraio 2025
Autore: 5147