HOME \ AGGIORNAMENTI \ NEUROTOLOGIA \

Un recente studio di coorte ha analizzato gli esiti della microchirurgia di salvataggio dopo il fallimento della radiochirurgia stereotassica nei pazienti con schwannoma vestibolare sporadico.

La gestione dello schwannoma vestibolare sporadico è notevolmente migliorata grazie a una migliore comprensione della patologia e ai progressi nelle tecniche diagnostiche e terapeutiche, con un crescente orientamento verso approcci più conservativi nella fase iniziale della malattia. Negli ultimi 50 anni, la radiochirurgia stereotassica (SRS) è diventata sempre più efficace, con circa l’85-95% dei pazienti che ottiene un controllo tumorale stabile a 10 anni dal trattamento. Tuttavia, alcuni pazienti trattati con SRS primaria possono continuare a manifestare crescita persistente del tumore, rendendo necessari trattamenti di salvataggio come la microchirurgia o, in casi particolari, la ripetizione della SRS.

Nonostante l’alto tasso di successo a lungo termine della SRS, ci sono poche ricerche sugli esiti dei pazienti che necessitano di microchirurgia di salvataggio dopo il fallimento della radiochirurgia primaria.

Per colmare questa lacuna, è stato condotto uno studio con l’obiettivo di descrivere gli esiti clinici della microchirurgia di salvataggio dopo il fallimento della SRS o della radioterapia stereotassica frazionata (FSRT) nei soggetti con schwannoma vestibolare sporadico. Questo studio di coorte ha coinvolto pazienti trattati in sette centri negli Stati Uniti e in Norvegia. I dati sono stati raccolti tra luglio 2022 e gennaio 2023, e l’analisi è stata completata tra gennaio e luglio 2023.

Uno studio internazionale

Tra i 126 pazienti inclusi nello studio, l’età mediana al momento della microchirurgia di salvataggio era di 62 anni, il 55% erano donne e il 97% presentava tumori estesi all’angolo pontocerebellare al momento dell’intervento.

Dei 125 pazienti trattati, il 76% aveva ricevuto una SRS con Gamma Knife come trattamento primario, il 19% una SRS con acceleratore lineare e i restanti avevano ricevuto FSRT con altre modalità.

Le complicazioni postoperatorie riscontrate includevano perdite di liquido cerebrospinale in 15 pazienti (12%), idrocefalia in 8 pazienti (6%), ictus sintomatico in 7 pazienti (6%) e meningite in 2 pazienti (2%). Un incremento di 1 mm nelle dimensioni del tumore all’angolo pontocerebellare era associato a un aumento del 13% nella probabilità di non ottenere una resezione totale (63% dei pazienti) o di avere un grado di House-Brackmann superiore a I a lungo termine (47% dei pazienti) (odds ratio 1,13; 95% CI, 1,04-1,23).

I tassi di sopravvivenza libera da crescita tumorale dopo la microchirurgia di salvataggio erano del 97% a 1 anno (95% CI, 94-100%), del 93% a 3 anni (95% CI, 87-99%) e del 91% a 5 anni (95% CI, 84-98%).

In questo studio di coorte oltre il 60% dei pazienti con schwannoma vestibolare sporadico sottoposti a microchirurgia di salvataggio in seguito a SRS/FSRT primaria ha subito una resezione totale del tumore. Tuttavia, circa la metà di questi soggetti ha mostrato, a lungo termine, qualche grado di paresi facciale. I risultati indicano un rischio cumulativo di sviluppare paresi facciale dopo una SRS/FSRT primaria compreso tra il 2,5% e il 7,5%.

Approfondimenti necessari

Lo studio è retrospettivo e, sebbene includa un numero maggiore di pazienti rispetto agli studi precedenti, presenta comunque limitazioni sia nel numero totale di partecipanti sia negli esiti osservati. La rarità dell’evento studiato rende difficile condurre uno studio prospettico. Il lavoro si concentra principalmente su pazienti trattati con radiochirurgia stereotassica Gamma Knife come trattamento primario e il follow-up è stato limitato a una mediana di 2,3 anni, con solo 40 pazienti seguiti fino a 5 anni. Questo potrebbe comportare una sottostima del rischio di crescita tumorale a lungo termine, che è stato valutato essere  al 9% entro 5 anni. Infine, il grado di House-Brackmann è stato determinato in base alle valutazioni pre e postoperatorie del medico chirurgo, il che potrebbe comportare un certo grado di bias interpretativo.

Reference

Marinelli JP, Herberg HA, Moore LS, et al. Salvage Microsurgery Following Failed Primary Radiosurgery in Sporadic Vestibular Schwannoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2024;150(4):287-294;DOI:10.1001/jamaoto.2023.4474.

29 Ottobre 2024
Autore: 5015