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Uno studio retrospettivo statunitense ha valutato il beneficio, in termini di sopravvivenza, della radioterapia postoperatoria in base alle dimensioni del tumore.

Il ruolo della radioterapia postoperatoria nel trattamento del carcinoma a cellule squamose localmente avanzato del cavo orale è riconosciuto, tanto che rappresenta un intervento consigliato dalle linee guida del National Comprehensive Cancer Network statunitense in caso di tumori maligni del cavo orale, sottoposti a resezione, con caratteristiche avverse. 

Mentre per alcuni di questi tumori esistono dati solidi a supporto della radioterapia postoperatoria, nel caso di carcinoma a cellule squamose del cavo orale localmente avanzato e con linfonodi negativi che necessita di mandibolectomia, non sono attualmente disponibili evidenze, da studi prospettici o da trial randomizzati, sull’efficacia della chirurgia con e senza radioterapia postoperatoria.

I carcinomi a cellule squamose del cavo orale con invasione mandibolare sono classificati nello stadio pT4aN0 indipendentemente dalle dimensioni. 

Un gruppo di ricercatori di diversi centri statunitensi ha condotto uno studio per valutare il beneficio terapeutico, in termini di sopravvivenza, della radioterapia postoperatoria in base alle dimensioni del tumore, nei pazienti con carcinoma a cellule squamose del cavo orale in stadio pT4aN0 che necessitano di mandibolectomia.

Il ruolo della radioterapia postoperatoria

I ricercatori hanno analizzato in modo retrospettivo i dati raccolti nel National Cancer Database statunitense, relativi a tutti i pazienti che avevano effettuato una mandibolectomia a margini negativi per carcinoma a cellule squamose del cavo orale in stadio pT4aN0 tra il 2004 e il 2019.

Nello studio sono stati inclusi 3.268 pazienti con età media di 66 anni, prevalentemente uomini (62%). Nel 44% dei pazienti il tumore aveva una dimensione superiore a 2 centimetri, nel 33% era superiore a 4 centimetri. 

Nella grande maggioranza dei casi (86%) i pazienti non avevano ricevuto una chemioterapia, mentre complessivamente 1.851 pazienti (57% del campione) erano stati trattati con radioterapia postoperatoria.

I risultati dell’analisi statistica hanno indicato che le dimensioni maggiori del tumore (superiori a 2 e a 4 cm) erano associate a una peggiore sopravvivenza, così come lo era la localizzazione della patologia primaria al pavimento della bocca e al trigono retromolare rispetto ai tumori gengivali.

Nei pazienti trattati con radioterapia postoperatoria è stato rilevato un miglioramento della sopravvivenza rispetto ai pazienti che non avevano ricevuto il trattamento.

Se si considerano le dimensioni del tumore, la radioterapia postoperatoria è risultata associata a una riduzione del 24% del rischio di morte nei pazienti con tumori superiori a 2 centimetri e inferiori a 4, e del 37% in quelli con tumori maggiori di 4 centimetri. Nei pazienti con carcinoma di dimensioni più contenute (2 cm al massimo) la radioterapia postoperatoria non è risultata associata in modo indipendente con la sopravvivenza.

Che cosa suggeriscono i risultati

«Da questo studio retrospettivo è emersa una forte associazione tra la radioterapia postoperatoria e un miglioramento della sopravvivenza; questo beneficio clinico, inoltre, aumenta con il crescere delle dimensioni del tumore» spiegano i ricercatori. «Una valutazione precisa del reale beneficio della radioterapia postoperatoria è limitata dalla dimensione del campione, tuttavia i risultati suggeriscono che le dimensioni del tumore dovrebbero essere considerate nelle indicazioni per la somministrazione della radioterapia postoperatoria nei pazienti che effettuano una mandibolectomia a margini negativi per un carcinoma a cellule squamose pT4aN0 del cavo orale».

Reference

Harley RJ, Iheagwara UK, Faraji F, et al. Postoperative radiotherapy and survival in oral cavity squamous cell carcinoma with mandibulectomy. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2024 Feb 1:e234444.

22 Maggio 2024
Autore: 1951