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Uno studio di recente pubblicazione ha mostrato che l’utilizzo del carico precoce dopo un intervento chirurgico ricostruttivo con lembo libero di fibula può essere associato a ridotti tempi di degenza, minori complicanze nonché a dimissioni più rapide.

Numerose evidenze dimostrano che l’introduzione della deambulazione precoce in diversi setting chirurgici è associata ad un minor rischio di complicazioni e ad un ridotto tempo di ospedalizzazione. 

In questo contesto, le linee guida ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) del 2017 raccomandano una mobilizzazione del paziente entro le prime 24 ore dopo intervento chirurgico testa-collo con l’impiego di un lembo libero di fibula (Fibula Free Flap, FFF). Tuttavia, nonostante l'uso diffuso di tale tipo di chirurgia ricostruttiva, non ci sono studi che valutano se il carico precoce (Early Weight Bearing, EWB) migliora il recupero postoperatorio il recupero postoperatorio nella chirurgia testa-collo. 

Inoltre, poiché la tempistica d’inizio del carico precoce dopo chirurgia  con FFF è a discrezione del chirurgo e può variare da 24 ore a 7 giorni dall’intervento, risulta essenziale comprendere la sicurezza di tale procedura e la probabilità che, di fatto, essa possa implementare il recupero postoperatorio. 

È stato pertanto questo l’obiettivo di uno studio, recentemente pubblicato su JAMA Otolaryngology - Head & Neck Surgery, che ha indagato l’associazione tra l’EWB dopo intervento con FFF e il recupero postoperatorio, valutandone l’impatto su fattori quali: complicanze del sito donatore, periodo di degenza e condizioni alla dimissione. 

Analisi retrospettiva sui pazienti di un istituto di cura terziaria di Boston

Lo studio di coorte, retrospettivo, ha valutato le cartelle cliniche di 152 pazienti sottoposti a intervento di ricostruzione testa-collo con un FFF osteocutaneo presso il Massachusetts Eye and Ear di Boston (USA).

I pazienti sono stati divisi in due gruppi: pazienti con EWB avviata al giorno 1 dopo l’intervento (55 pazienti, gruppo“EWB”) e pazienti con EWB avviata a partire dal giorno 2 o successivi (97 pazienti, gruppo“non-EWB”). Parametri quali le caratteristiche demografiche, comorbilità, dati chirurgici, eventuali complicazioni del sito donatore, durata della degenza e disposizioni alla dimissione sono stati confrontati, così come gli esiti postoperatori nei due gruppi. 

Evidenze a supporto del ruolo dell’EWB nel post-operatorio

Il tempo medio di inizio dell’EWB è stato di 3 giorni dopo l’intervento con FFF, con un intervallo da 1-5 giorni. Dei 152 pazienti, 14 (9,2%) mostravano complicazioni del sito donatore. I fattori associati a tali complicazioni includevano un EWB successivo al giorno 1 postoperatorio e tabagismo; a conferma che il fumo è un fattore associato ad un aumento del tasso di complicazioni nella chirurgia testa-collo. 

Come dimostrato da evidenze in altri setting chirurgici, l’inizio dell’EWB nelle 24 ore post-intervento era associato ad una durata media più breve della degenza ospedaliera rispetto ai pazienti non-EWB: rispettivamente di 10,4 e 12,6 giorni. Nel gruppo EWB, l’indagine rivelava anche un maggiore tasso di dimissione e una riduzione delle complicazioni nel sito donatore, nonché l’associazione con un’evidente riduzione del rischio di insorgenza di polmonite rispetto al gruppo non-EWB. 

In conclusione, i risultati dello studio supportano l’integrazione tempestiva della mobilizzazione/carico precoce dopo l’intervento con lembo libero di fibula. Inoltre, data l’associazione tra fumo di sigaretta e complicanze nel sito donatore una strategia che preveda anche l’eliminazione del fumo sembrerebbe consigliata per una ulteriore riduzione delle complicazioni e per ottimizzare il percorso di recupero dei pazienti.  

Reference

Kim M, Wu MP, Miller LE, Meyer CD, Feng AL, Varvares MA, Deschler DG, Lin DT, Richmon JD. Early Weight-Bearing After Fibula Free Flap Surgery. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Dec 21. 

08 Febbraio 2024
Autore: Redazione