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Un recente lavoro ha evidenziato che le caratteristiche di base del tumore della laringe, più che l’approccio chirurgico, possono essere associati agli esiti clinici in questa popolazione di pazienti.

Il cancro della laringe è un tumore ad elevata prevalenza; l’incidenza stimata nel 2020 è stata di 12.370 nuovi casi e 3.750 decessi solo negli Stati Uniti. 

Storicamente, lo standard di cura per il cancro della laringe in stadio avanzato era rappresentato dalla laringectomia totale (TL). A seguito di uno studio pubblicato su The New England Journal of Medicine nel 1991, la TL cessò di essere l’unica tipologia di trattamento e venne introdotta la radioterapia conformazionale (CRT) definitiva. Lo studio, infatti, evidenziava che il trattamento con CRT, rispetto alla procedura chirurgica, era associato a minori morbilità funzionali e a minori ripercussioni sulla qualità di vita; suggerendo, così, che la terapia non chirurgica poteva rappresentare uno standard di cura equivalente per il carcinoma laringeo avanzato.

Ad ogni modo, in casi di malattia persistente o ricorrente la TL si rende necessaria per abbattere il tasso di recidiva locale.

Esiti clinici con e senza dissezione elettiva del collo

L’esecuzione di una dissezione elettiva del collo (END, elective neck dissection) durante la TL di salvataggio è controversa, a causa della variabilità in termini di metastasi linfonodali occulte riportate e del possibile aumento delle complicanze postoperatorie. 

In letteratura, inoltre, vi sono poche evidenze in grado di definire in maniera precisa come eseguire la END (per esempio quali stazioni linfonodali sezionare in una regione irradiata).

L’obiettivo dello studio di Gross et al. è stato, quindi, utilizzare un ampio database al fine di indagare e confrontare gli esiti dopo END, rispetto all’osservazione clinica, in pazienti sottoposti a TL di salvataggio. I gruppi di pazienti sono stati valutati per presenza e localizzazione di metastasi linfonodali occulte o recidiva, tassi di sviluppo di fistole postoperatorie e differenze in termini di sopravvivenza.

Tra i 107 pazienti con tumore, con linfonodi clinicamente negativi, sottoposti a TL di salvataggio, 81 hanno ricevuto una END (75,7%) e 26 sono rimasti sotto osservazione clinica (24,3%). Tra i pazienti sottoposti a END, 13 presentavano metastasi linfonodali occulte (16% dei pazienti gruppo END), e 12 avevano un tumore ricorrente di stadio avanzato (in termini di dimensione, parametro “T” secondo la classificazione TNM). 

I risultati hanno, inoltre, evidenziato una grande differenza nel tasso di comparsa di fistole postoperatorie tra il gruppo END (12 pazienti, 14,8%) e il gruppo dei pazienti rimasti sotto osservazione clinica (8 pazienti, 30,8%).

Lo studio ha mostrato che il gruppo END non presentava un miglioramento clinicamente significativo della sopravvivenza globale e della sopravvivenza libera da malattia rispetto al gruppo sottoposto ad osservazione clinica. 

Indipendentemente dallo stadio di malattia e dall’esecuzione di una END, i pazienti con tumore ricorrente con sottosede ipofaringea coinvolta presentavano un rischio significativamente maggiore di recidiva a distanza e morte.

Sopravvivenza e caratteristiche di base della patologia tumorale

I risultati dello studio di Gross et al. hanno aumentato la conoscenza sul tumore della laringe. Gli Autori hanno evidenziato che la END non era associata ai parametri di sopravvivenza dei pazienti, e coloro che avevano un tumore ricorrente a livello di sottosede ipofaringea mostravano maggiori probabilità di sviluppare recidiva a distanza o di morire per la malattia. 

I dati dello studio sembrano, dunque, suggerire che gli esiti di sopravvivenza in questa popolazione di pazienti possano essere associati alle caratteristiche della patologia più che alla gestione chirurgica messa in atto.

Reference

Gross JH, Patel MR, Switchenko JM, Chan TG, Baddour HM, Kaka A, Boyce BJ, Saba NF, Beitler JJ, El-Deiry M. Oncologic Outcomes After Clinically Node-Negative Salvage Laryngectomy. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Nov 17:e223597.

03 Aprile 2023
Autore: 4048