HOME \ AGGIORNAMENTI \ RINOLOGIA \

Una recente review fa il punto sui dati disponibili e sulle raccomandazioni più aggiornate sull'efficacia del trattamento antibiotico nella sinusite cronica.

La rinosinusite è una delle  più comuni cause di prescrizione di antibiotici nel paziente adulto, sebbene siano pochi i dati clinici a sostegno di questa pratica, in particolar modo per la rinosinusite cronica. 

Nonostante la grande quantità di studi, l’eziologia della rinosinusite, così come il ruolo dei batteri nella sua patogenesi, non sono ancora del tutto chiari. Allo stesso modo, sono pochi gli studi sull’efficacia dell’utilizzo degli antibiotici nell’ambito di questo disturbo, con risultati talvolta abbastanza controversi.

Ruolo dei microrganismi patogeni nella rinosinusite

Il ruolo dei microrganismi nella patogenesi della rinosinusite acuta (ARS) è un concetto chiaro e consolidato. La ARS può essere suddivisa in rinosinusite virale acuta, rinosinusite post-virale e rinosinusite batterica acuta. Nella rinosinusite cronica (CRS), invece, il ruolo dei microrganismi non è del tutto compreso. 

Non esiste una specie batterica che sia associata tipicamente a questa condizione, anche se alcune specie patogene, come Staphylococcus aureus, sono più spesso riscontrate rispetto ad altre nelle colture cellulari provenienti da pazienti affetti da CRS.

Recenti studi hanno focalizzato l’attenzione sulle comunità microbiche associate alla CRS piuttosto che sugli effetti di un singolo organismo, reintroducendo la potenziale importanza del concetto di comunità microbica, sia come causa diretta di malattia sia come causa di eventuale esacerbazione. 

Risulta chiaro, dunque, che la CRS è un disturbo associato ad uno squilibrio (disbiosi) della complessa comunità di microrganismi commensali che vivono nella mucosa nasale e nella mucosa dei seni paranasali. Non è però ancora del tutto chiaro, come questa disbiosi influenzi i processi infiammatori alla base della CRS.

Le attuali linee guida per l’uso degli antibiotici nel trattamento della CRS 

Le classi di antibiotici più comunemente prescritte per la CRS negli Stati Uniti tra il 2006 e il 2010 sono state penicilline/beta-lattamici (33%), macrolidi (26%) e chinoloni (19%). 

In una survey del 2018, condotta tra i membri dell’American Rhinologic Society, la maggior parte degli intervistati ha affermato di prescrivere antibiotici non-macrolidi e antibiotici macrolidi occasionalmente per la CRSwNP (rinosinusite cronica con poliposi nasale). 

Per la CRSsNP (rinosinusite cronica senza poliposi nasale), invece, è emerso che gli antibiotici non-macrolidi venivano più spesso prescritti rispetto ai macrolidi.

Nonostante l’elevato utilizzo di antibiotici per il trattamento della CRS, gli studi a supporto sono davvero pochi.  Negli anni, quindi, al fine di standardizzare l’utilizzo di questi farmaci per la CRS, si sono sviluppate diverse linee guida. 

Le raccomandazioni più aggiornate suggeriscono l’utilizzo degli antibiotici solo come trattamento opzionale, in combinazione con corticosteroidi topici e/o orali, sciacqui con soluzioni saline ed eventualmente chirurgia. 

La International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis 2021 non raccomanda l’utilizzo dei non-macrolidi per la CRSwNP, tranne in caso di esacerbazione acuta, mentre sono raccomandati i macrolidi come opzione terapeutica sia per la CRSsNP che per la CRSwNP. 

Le linee guida della Chinese Society of Allergy and Chinese Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery raccomandano il trattamento a lungo termine e a basse dosi con macrolidi per pazienti affetti da CRSsNP, ma non consigliano l’utilizzo di antibiotici in caso di CRSwNP.

Le linee guida Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis raccomandano l’utilizzo di antibiotici per via sistemica in caso di esacerbazione acuta di CRS.  

Conclusioni

Data la scarsità e la variabilità dei dati a disposizione rimane incerto se l’uso degli antibiotici possa avere davvero un impatto significativo sui pazienti affetti da CRS. Per tale ragione, si rendono necessari ulteriori studi con dimensioni di popolazione maggiori, soprattutto per quanto riguarda gli antibiotici non-macrolidi per i quali i dati sono più spesso discordanti.

Reference

Smith SS, Kim R, Douglas R. Is there a role for antibiotics in the treatment of chronic rhinosinusitis? J Allergy Clin Immunol. 2022 Feb 22:S0091-6749(22)00222-6. doi: 10.1016/j.jaci.2022.02.004.

30 Maggio 2022
Autore: 4048