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La terapia antibiotica iniziale con ampicillina e sulbactam riduce il rischio di un successivo ricorso all’intervento chirurgico.

Le infezioni del tratto respiratorio superiore sono molto diffuse nei bambini e possono essere accompagnate dalla contemporanea infezione dei seni paranasali. In età pediatrica, quindi, la sinusite è un disturbo piuttosto comune che può essere complicato, in una percentuale non trascurabile di casi, da una estensione periorbitale o intracranica: questo tipo di complicanza rende più difficoltosa la gestione clinica. I pazienti pediatrici con sinusite complicata possono essere trattati con la sola terapia antibiotica oppure essere sottoposti a un intervento chirurgico. L’introduzione della vaccinazione contro lo pneumococco ha ridotto l’incidenza della sinusite batterica e, di conseguenza, quella dei ricoveri per complicanze; inoltre, sono stati definiti protocolli per la gestione medica di questa patologia, con l’obiettivo di ridurre gli interventi chirurgici non necessari. La chirurgia, tuttavia, è ancora ampiamente utilizzata. Un gruppo di ricerca, guidato da Sean McDermott del The Ohio State University College of Medicine (Stati Uniti), ha analizzato i dati di una serie di pazienti pediatrici ricoverati e trattati in ospedale per sinusite complicata, per studiare i modelli di gestione e gli esiti.

I modelli terapeutici impiegati nella pratica clinica

Sono stati analizzati retrospettivamente i dati di 168 pazienti pediatrici con sinusite con estensione periorbitale, trattati in un unico centro statunitense tra il 2008 e il 2018. L’età mediana al momento del ricovero era di 7,7 anni e i pazienti erano per la maggioranza maschi (118 pazienti, 70%). Il 35% dei pazienti (58 pazienti) soffriva di allergie stagionali, il 24% (41 pazienti) aveva una storia di asma, il 20% (34 pazienti) di rinite allergica e il 18% (30 pazienti) di eczema. La complicanza più comune, presente nel 49% dei bambini (82 pazienti), era la cellulite orbitaria. Quasi la metà dei bambini (83 pazienti, 49%) sono stati sottoposti a intervento chirurgico; di questi, il 36% (30 pazienti) ha ricevuto una terapia medica prima della chirurgia. Non sono state rilevate differenze statisticamente significative nelle caratteristiche demografiche tra i pazienti sottoposti o meno a intervento. I pazienti con cellulite presettale sono stati sottoposti a chirurgia nel 30% dei casi, quelli con cellulite orbitaria nel 29% e quelli con ascesso subperiostale nell’83%. Dei 115 bambini che hanno ricevuto una terapia medica, 94 (82%) sono stati trattati con un regime antibiotico a base di ampicillina e sulbactam; di questi, il 19% ha poi avuto necessità di ricorrere alla chirurgia rispetto al 57% dei bambini inizialmente trattati con regimi antibiotici diversi. Questo andamento è stato evidenziato anche nel sottogruppo dei pazienti con cellulite presettale e in quello dei pazienti con cellulite orbitaria.

Possibili indicazioni per una gestione efficace

«Nonostante una frazione significativa di pazienti riceva una terapia antibiotica iniziale, la percentuale di impiego della chirurgia nel trattamento della sinusite pediatrica con complicazioni è in aumento» commentano gli autori dello studio, pubblicato a marzo 2020 su Otolaryngology-Head and Neck Surgery. «Quando il regime antibiotico iniziale comprende ampicillina e sulbactam, il rischio di una successiva chirurgia è inferiore rispetto a quello associato all’uso di altri antibiotici. Per i pazienti pediatrici con complicanze in stadio iniziale può essere quindi presa in considerazione la terapia antibiotica per via endovenosa per 24-48 ore, ricorrendo all’intervento chirurgico in assenza di miglioramenti. Sono tuttavia necessari ulteriori studi prospettici per determinare con maggiore precisione quali pazienti possono essere gestiti in modo efficace con questa modalità». Reference McDermott SM, Onwuka A, Elmaraghy C, Walz PC. Management patterns in pediatric complicated sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;194599820918832.

20 Luglio 2020
Autore: Redazione