HOME \ AGGIORNAMENTI \ RINOLOGIA \
Visto il suo effetto negativo sulla qualità di vita dei pazienti che ne soffrono, la rinosinusite cronica, specie se in presenza di polipi nasali, necessita di un percorso terapeutico mirato a eliminare, o almeno ad alleviare in modo significativo, i sintomi. Sarebbe quindi utile individuare a priori i pazienti che non otterranno benefici dalla terapia medica e che quindi dovrebbero essere indirizzati subito alla chirurgia endoscopica.
Al momento, però, non esistono dati che indichino quali caratteristiche del paziente o della patologia siano associate al successo o al fallimento della terapia medica. A questo scopo, un gruppo di ricercatori guidati da Madison Epperson della University of Cincinnati College of Medicine, negli Stati Uniti, ha condotto uno studio prospettico osservazionale per individuare possibili fattori predittivi di efficacia della terapia corticosteroidea.
La sfida: prevedere il successo della terapia medica
Per cercare di definire il “profilo” del paziente da inviare tempestivamente alla chirurgia, i ricercatori hanno arruolato 64 pazienti adulti con rinosinusite cronica, poliposi nasale severa (
polyp score pari almeno a 3) e che hanno ottenuto un punteggio maggiore di 20 (cioè in linea con i criteri di appropriatezza della chirurgia endoscopica) al questionario SNOT-22 (
Sino-Nasal Outcome Test), che valuta in 22 domande la presenza e la severità dei sintomi e delle conseguenze a livello sociale ed emotivo dei disturbi nasali. Il questionario è stato somministrato al momento dell’ingresso nello studio (prima del trattamento) e dopo un periodo di follow up compreso tra 2 e 5 mesi (post trattamento).
I pazienti sono stati trattati con un ciclo di 15 giorni di prednisone a scalare, associato a irrigazione nasale con budesonide due volte al giorno.
La popolazione studiata era costituita per il 55% da maschi; il 45% dei partecipanti era fumatore e l’età media era di 53 anni. Il 42% dei pazienti soffriva anche di asma e il 47% era stato sottoposto in precedenza a chirurgia dei seni paranasali.
I risultati dello studio
Al termine del trattamento con prednisone e budesonide, dopo un periodo medio di 95 giorni dall’arruolamento, il punteggio medio al questionario SNOT-22 è risultato ridotto di 12,3 punti rispetto al valore ottenuto prima del trattamento (35,4
vs 47,7) e nel 23,4% dei casi (15 pazienti) il punteggio è risultato inferiore a 20.
Anche il
polyp score medio è risultato ridotto al follow up (3,5
vs 4,4), e in 3 casi (4,6%) è stata ottenuta la risoluzione completa della poliposi.
Dall’analisi statistica è emerso che i punteggi più elevati al test SNOT-22 prima del trattamento erano associati a un più netto miglioramento del punteggio al follow up. La presenza dell’asma, al contrario, è risultata associata a un peggioramento del punteggio di questo test. Invece, il
polyp score prima della terapia non sembra essere correlato a variazioni nel punteggio del test SNOT-22.
Infine, nessuna delle caratteristiche dei pazienti indagate (età, genere, abitudine al fumo di sigaretta, presenza di allergie respiratorie e asma, chirurgia precedente), né i punteggi prima del trattamento del
polyp score e del test SNOT-22, sono risultati associati a un punteggio SNOT-22 post trattamento inferiore a 20.
«Questo risultato è sorprendente» commentano gli autori nelle conclusioni dello studio, pubblicato alla fine del 2019 su International Forum of Allergy & Rhinology. «Circa un quarto dei partecipanti allo studio ha ottenuto un punteggio al test SNOT-22 post trattamento minore di 20, cioè inferiore alla soglia stabilita per l’indicazione alla chirurgia endoscopica, ma nessuna delle caratteristiche analizzate è risultata predittiva dell’aderenza ai criteri di appropriatezza per questo intervento. La severità dei sintomi e della poliposi, quindi, non possono essere considerati indicatori affidabili per prevedere la risposta alla terapia medica».
Reference
Epperson MV, Phillips KM, Caradonna DS, et al. Predictors of efficacy for combination oral and topical corticosteroids to treat patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Int Forum Allergy Rhinol. 2019 Dec;9(12):1436-1442.
10 Marzo 2020
Autore: Redazione
